O principal diagnóstico diferencial do TDAH é o transtorno da ansiedade generalizada. A ansiedade é a principal causa de dificuldades de concentração. Muitos pacientes com déficit de atenção, tem na realidade ansiedade, não fechando o diagnóstico de TDAH. Pode porém haver a sobreposição dos quadros, com ocorrência simultânea de TDAH e transtorno de ansiedade.

Frequência do TDAH

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos diagnósticos mais comuns em serviços de psiquiatria da infância e adolescência, permanecendo na vida adulta em até 70% dos indivíduos.

De acordo com estudo publicado no jornal Molecular Psychiatry em setembro de 2023, a prevalência do TDAH (quantidade de indivíduos vivendo com a doença em um momento) em crianças e adolescentes foi de 5,41% (baseada em dados coletados até 2013). Esse estudo se baseia em critérios diagnósticos do DSM ou do CID e aí que começa o problema.

De fato o TDAH é um transtorno comum no consultório de psiquiatria, porém muitos pacientes chegam com o diagnóstico baseado em preencher respostas a um questionário, sem levar em consideração os diagnósticos diferenciais. Não podemos cair no erro do super diagnóstico, nem jogar o diagnóstico para debaixo do tapete, como se ele não existisse. O erro diagnóstico, conduz ao erro na instituição do tratamento medicamentoso e de medidas não medicamentosas.

Teste para TDAH – ou Diagnóstico não se faz por Check list

Os critérios diagnósticos do DSM e CID (usados para os testes) tem seu valor, mas a avaliação diagnóstica não é feita friamente, avaliando uma lista de sintomas, mas deve contar com a participação da experiência clínica do médico, que levará em conta os diagnósticos diferenciais.

Entendendo o diagnóstico além dos rótulos – Por que um diagnóstico preciso é a base da segurança

O diagnóstico de TDAH traz, muitas vezes, um misto de alívio e preocupação. No entanto, o diagnóstico em psiquiatria não deve ser uma “etiqueta” colada apressadamente após uma conversa curta. Ele é um processo que exige rigor por três motivos fundamentais:

• A “Armadilha” dos Sintomas Semelhantes: Sintomas de desatenção e agitação não são exclusivos do TDAH. A ansiedade exacerbada é a principal causa de desatenção no dia-a-dia do consultório. Distúrbios do sono, quadros depressivos ou até mesmo questões de processamento auditivo também podem “mimetizar” o transtorno.

• Segurança no Uso de Medicamentos: A segurança farmacológica começa na indicação correta. Quando o diagnóstico é preciso, o tratamento (seja ele medicamentoso ou comportamental) torna-se um aliado, e não um peso. O objetivo é a funcionalidade, sem o risco de intervenções desnecessárias.

• Além do CID: O Mapa do Indivíduo: Mais do que apenas confirmar um código de doença, o diagnóstico preciso serve como um mapa. Ele ajuda a entender como aquela mente específica funciona, onde estão suas potências e quais “nós” precisam ser desatados para que a pessoa recupere a clareza e o governo de suas ações.

Diagnósticos diferenciais do TDAH

O principal diagnóstico diferencial do TDAH é o transtorno da ansiedade generalizada. A ansiedade é a principal causa de dificuldades de concentração. Muitos pacientes com déficit de atenção, tem na realidade ansiedade, não fechando o diagnóstico de TDAH. Pode, porém, haver a sobreposição dos quadros, com ocorrência simultânea de TDAH e transtorno de ansiedade.

Depois da ansiedade, outras causas de déficit de atenção / dificuldade de atenção, que podem se confundir ou associar com TDAH, são:

• transtornos específicos do desenvolvimento das habilidades escolares (englobando dificuldade de soletração, leitura, matemática – discalculia, expressão escrita, linguagem – dislexia)
• retardo mental leve
• transtornos de personalidade (transtorno de personalidade dissocial/antissocial)
• superdotação
• distúrbios de audição e da visão
• anemia.

Entre os quadros que podem causar hiperatividade, se confundindo ou se associando ao TDAH, causando dificuldades no diagnóstico diferencial destacam-se:

• Transtorno Desafiador e de Oposição (conhecido como TOD, da sigla em inglês)
• Hipertireoidismo
• Doenças do sistema nervoso central (como por exemplo após traumatismo craniano)
• Transtorno do desenvolvimento da coordenação psicomotor
• Privação do sono
• Uso de fármacos e drogas de abuso
• Uso de telas (em especial animações e videogames de alto estímulo)
• Sistema de ensino mal adaptado às necessidades normais da criança (sem oportunidade para brincadeiras livres e atividades físicas)

Saiba mais sobre o Dr Fernando Avelar Tonelli, médico psiquiatra em Vitória-ES.

Links externos:

https://www.nature.com/articles/s41380-023-02228-3#:~:text=ADHD%20accounted%20for%200.8%25%20of,the%20global%20age%2Dstandardized%20incidence.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2957278/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6199644/